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醫(yī)保異地就醫(yī)申請表是一款針對異地就醫(yī)情況所填寫的申請表格，異地就醫(yī)需要按照相關程序流程進行申報，此為申請規(guī)范表格，由需要的朋友歡迎來IT貓撲下載！

異地就醫(yī)是什么？

“異地就醫(yī)”主要分為三種情況。一是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時結算醫(yī)療費用。二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險，要么是要墊付醫(yī)療費用。三是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員，所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結算不及時、不方便，個人負擔重，實質是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。

醫(yī)保異地就醫(yī)申請表

醫(yī)保異地就醫(yī)申請流程

1．參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后，方可在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。其個人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)?？ǖ娜我粻I業(yè)網(wǎng)點支取，用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。參保人員患病住院（含門診特定項目治療）可到已認定的當?shù)囟c醫(yī)療機構進行住院和門診特定項目治療，醫(yī)療費用先由個人墊付，自出院之日起1個月內(nèi)，憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報銷；

1）醫(yī)療保險卡的正反面復印件；

2）已確認的《異地就醫(yī)申請表》復印件；

3）出院或診斷證明，屬門診特定項目的醫(yī)療費用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請單》復印件（急診留觀除外）；

4）醫(yī)療費用開支明細清單；

5）醫(yī)療費用的正式了票（背后有報銷人簽名）；

2．參保人員到外地（不包括港、澳、臺地區(qū)）出差、學習、探親期間患急病時，可到當?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，門診醫(yī)療費用由參保人員自理；經(jīng)核準的住院（含急診留觀治療）所發(fā)生的費用，由參保人現(xiàn)金墊付后，由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請零星報銷：

1）參保人單位證明；

2）醫(yī)療保險卡正、反面復印件；

3）出院或診斷證明；

4）醫(yī)療費用開支明細清單；

5）醫(yī)療費用發(fā)票（背后有報銷人答名）；

6）住院病歷復印件。

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